Операции при раке поджелудочной железы
Операции при раке поджелудочной железы
Когда боли вверху живота усиливаются после еды, появляется тошнота, худоба нарастает без видимой причины, а визуализация показывает очаг в поджелудочной, требуется план действий. Если стадия и состояние позволяют хирургический этап, обсуждают операции при раке поджелудочной железы как часть комбинированного лечения. Задача хирургии ясна: удалить опухоль в пределах здоровых тканей, обеспечить проходимость желчных и пищеварительных путей и подготовить почву для лекарственной терапии.
Что это за лечение
Под единым названием скрывается несколько видов вмешательств, выбор которых зависит от локализации очага и вовлеченных структур. Для головки используют панкреатодуоденальную резекцию (удаление головки железы с частью двенадцатиперстной кишки и желчного протока) с последующей реконструкцией соединений. При опухолях тела и хвоста выполняют дистальную резекцию с сохранением или удалением селезенки (решение принимают по онкологическим показаниям).
Когда очаг ограничен и не инфильтрирует сосуды, резекция нацелена на радикальность по краям (отсутствие опухолевых клеток на срезе). Если крупные сосуды вовлечены, рассматривают резекцию и протезирование сегмента вены или артерии, но только при реальном шансе на безопасный результат. В неоперабельных случаях для снятия желтухи и боли применяют стентирование (установка трубочки в проток), шунтирующие анастомозы и абляцию болевых сплетений (обработка нервов для уменьшения боли). Доступ подбирают индивидуально: открытый, лапароскопический или роботический, учитывая анатомию, опыт центра и сопутствующие заболевания. к содержанию ↑
Симптомы
Поводом для обследования и, при подтвержденном диагнозе, обсуждения хирургии служат повторяющиеся признаки и находки:
-
боль или тяжесть в эпигастрии и под правым подреберьем, усиление после еды, похудение;
-
прогрессирующая слабость, анемия, потеря аппетита, непереносимость жирной пищи;
-
желтушность кожи и глаз, темная моча, светлый стул, зуд кожи;
-
стойкая тошнота, рвота, вздутие, нестабильный стул;
-
повышение билирубина, амилазы, нарушения в ферментах печени по анализам;
-
очаговые изменения по КТ или МРТ, признаки закупорки желчного протока по УЗИ.
Когда стоит записаться
Очная консультация у онколога и абдоминального хирурга уместна, если нужно определить объем вмешательства и последовательность этапов:
-
биопсия или характерная картина на КТ/МРТ подтверждают злокачественную опухоль;
-
очаг ограничен и технически резектабелен по данным визуализации;
-
есть пограничная резектабельность с вовлечением сосудов и требуется план с неоадъювантной терапией (лечение до операции);
-
возникла обтурационная желтуха (закрыт желчный проток) и нужен выбор между стентированием и операцией;
-
необходимо решить вопросы питания и ферментной поддержки до и после вмешательства;
-
требуется второй взгляд по рискам, виду доступа и объему лимфодиссекции.
Подготовка по шагам
Короткий чек лист помогает снизить риски и пройти первые недели ровнее:
-
собрать КТ/МРТ с контрастом, при возможности ПЭТ КТ; приложить результаты ЭРХПГ или ЭУС, если они проводились;
-
сдать общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, уровень билирубина, ферменты печени и почек;
-
согласовать антикоагулянты и антиагреганты, обсудить вид анестезии и обезболивания;
-
по показаниям выполнить дренирование желчных путей стентом, скорректировать желтуху и дефицит белка;
-
организовать быт: помощь дома, свободную одежду, питание с достаточным белком и ферментами.
Коротко о противопоказаниях: активные инфекции, тяжелая сердечно легочная недостаточность и распространенные метастазы делают операцию небезопасной; решение принимается индивидуально.
Как проходит восстановление
В ранний период контролируют боль, дыхание, профилактику тромбозов и работу дренажей. Питание расширяют по переносимости: сначала вода и жидкий специализированный рацион, затем мягкая пища малыми порциями. Часто назначают ферменты (замещение собственной секреции поджелудочной) и коррекцию сахара крови, если затронуты эндокринные клетки. При признаках задержки эвакуации из желудка переходят на дробный режим и поддерживающее лечение.
Выписка сопровождается памяткой: уход за раной и дренажами, график анализов и визитов, признаки для внепланового обращения — усиливающаяся боль, лихорадка, желтуха, кровь из раны, стойкая рвота или сильная слабость. к содержанию ↑
Итог
Операции при раке поджелудочной железы рассматривают как часть комплексного маршрута, где объем резекции, необходимость сосудистых этапов и лекарственная терапия подбираются индивидуально. Цели понятны: удалить опухоль с чистыми краями, восстановить проходимость путей и сохранить насколько возможно пищеварительную функцию. Решения принимают на консилиуме с учетом анатомии, ответов на лечение и реального ресурса пациента, чтобы путь был медицински обоснованным и посильным.